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AÑO
3 - Número 9- Diciembre 2005 |
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SUMARIO
 Editorial
Gestión Clínica
Cómo controlar la gestión de un servicio
de Clínica Médica
Un esquema de servicio basado en la búsqueda
de las mejores pruebas
Prof. Dr. Hugo N. Catalano
Doctor en Medicina
Jefe del Servicio de Clínica Médica del Hospital Alemán
de Buenos Aires.
Profesor Regular Adjunto de Medicina Interna. Facultad de Medicina.
UBA.
Gestión de Insumos y Materiales
Gestión de una central de esterilización
Dra. Rosana R. Bronberg*
*Farmacéutica Especialista en Esterilización y Bioquímica
U.B.A.
Jefa de esterilización del Instituto Cardiovascular de Buenos
Aires.
Gestión de Calidad
Construcción de perfiles médicos como herramienta
de mejora de la calidad
Dra. Haydée Pianelli
Médica especialista en Clínica Médica y Gastroenterología
Gerente Comercial de Diagnóstico Médico SRL
Ex gerente médico de instituciones financiadoras y prestadoras
de Salud
Gestión en APS
Motivos de consulta y prácticas en salud mental
en atención primaria de la salud
Autora: Mg. Ernestina Rosendo. Instituto
de Investigaciones Gino Germani, Facultad de Ciencias Sociales,
Universidad de Buenos Aires.
Licenciada en Psicología, Universidad de Buenos Aires.
Magíster en Salud Pública, Instituto de la Salud Juan
Lazarte, Universidad Nacional de Rosario.
Economía de la Salud
Evaluación económica para el diseño
de un Programa Médico Obligatorio
Daccordi; Sirito; De Lellis: Bello.
Segunda de tres partes
Gestión de Cambio
Agenda Imaginaria
Dr. Virgilio Petrungaro
Coordinador General Revista Gestión.
Director Médico del Sanatorio Corporación Médica
de San Martín
Artículo de Opinión
Carta al médico que no me animé a ser
Fue coordinador del “Departamento de docencia e investigación”,
y jefe del Servicio de Comunicaciones en el Hospital Italiano de
Buenos Aires; consultor en Educación Médica OPS/OMS.
Autor de numerosos libros.
Está a cargo de la “Dirección de carrera y formación
docente”en la Facultad de Derecho e la Universidad de Buenos
Aires y de su Estudio Consultor.
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Editorial
El sistema de salud argentino está viviendo una
etapa de transición. La crisis del 2002 impactó muy
fuertemente en el sector. La alta dependencia de tecnología
importada y la imposibilidad de trasladar costos llevaron al sistema
a una situación alarmante. Se agudizaron problemas crónicos
que tornan al sistema de salud en cada vez más ineficiente
e inequitativo.
La crisis fue tan profunda que desaparecieron de las agendas de
los decisores palabras como reforma, cambio, transformación,
etc dejándolas para mejor ocasión. Luego de diferentes
medidas de emergencia tomadas por el gobierno y de haber pasado
la etapa aguda de la crisis en donde lo esencial era la supervivencia,
comenzamos a vislumbrar una nueva etapa en donde muy tímidamente
comienzan a plantearse algunos objetivos a un horizonte un poco
más lejano.
No nos confundamos, la crisis no se superó, solo pasamos
su etapa más aguda. Pero es ahora cuando nos encontramos
ante el mayor desafío, que a su vez representa una oportunidad
histórica: resolver los viejos problemas que aquejan a nuestro
sistema a partir de esta situación crítica.
El aumento en el gasto privado muestra la profunda inequidad en
que está sumergido el sistema. La mejora observada en la
recaudación de las obras sociales aún no se percibe
claramente como un aumento en la cobertura, perdurando el copago
como mecanismo importante de financiación.
Esta inequidad se manifiesta en las diferencias pronunciadas que
existen en las posibilidades de acceder a los servicios de salud
que tiene la población. Todos los indicadores que observemos
manifiestan tremendas diferencias al acceso según el nivel
socio económico de la gente. Por eso afirmamos que hoy el
principal problema a resolver en forma inmediata es el del acceso
a los servicios de salud.
En general existe una coincidencia diagnóstica total de los
problemas y características del sector. La fragmentación
es uno de los adjetivos mas utilizados para describir al sistema
de salud. Fragmentación entre los tres subsectores en los
que tradicionalmente se divide al sistema, pero también fragmentación
al interior de cada uno de ellos, entre 1º nivel y 2º
nivel, entre municipios, entre obras sociales, en las especialidades
médicas, etc.
La característica de ser un sistema federal le agrega desafíos
aún mayores para su coordinación. Se requiere de un
Estado con gran capacidad de articulación y regulación.
El modelo que se aspire debe partir por redefinir la relación
Nación – Provincias. En este sentido y como lo expresáramos
en el número anterior, debemos tomar como base al Plan Federal
de Salud que presenta muchos
aspectos positivos para construir un Pacto Federal en Salud que
ponga sobre el tape el tema del financiamiento como herramienta
de relación entre el gobierno nacional y los gobiernos rovinciales.
La Nación debe redefinir su rol, dejando de ser prestador
directo en las provincias para generar convenios tipo compromisos
de gestión, en donde la financiación que hoy se está
volcando, se realice como contrapartida de la conformación
de sistemas provinciales con objetivos y metas establecidas en base
a la mejora en salud de la población.
En este esquema no resulta determinante el modelo a adoptar por
las provincias, siempre que estos sean eficaces para resolver los
problemas locales y regionales existentes. De esta manera la Nación
se transforma en el gran articulador del sistema. Sí resulta
fundamental la inclusión del INSSJyP como una de las principales
entidades financiadoras de la salud en la mayoría de las
provincias. Es tiempo de comenzar a plantear un cambio. Debemos
transformar profundamente
el sistema para eliminar los problemas crónicos, o al menos
minimizarlos. Por todo esto decimos que es una etapa de transición.
Porque debemos encarar los viejos problemas agudizados después
de la crisis. Deben volver las palabras cambio, reforma, transformación
a las agendas de los decisores. Podemos pensar un futuro mucho mejor,
con un sistema sanitario que facilite la inclusión social
y que mejore la calidad de vida de nuestra gente. Gestión
en Salud se compromete como siempre a estar ahí.
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Gestión Clínica
Cómo controlar la gestión de un servicio
de Clínica Médica
Un esquema de servicio basado en la búsqueda
de las mejores pruebas
Prof. Dr. Hugo N. Catalano
Doctor en Medicina
Jefe del Servicio de Clínica Médica del Hospital Alemán
de Buenos Aires.
Profesor Regular Adjunto de Medicina Interna. Facultad de Medicina.
UBA.
“En la organización de una
empresa, cómo lo es un servicio de clínica médica,
el manejo racional, basado en revisiones sistematizadas, de los
recursos diagnósticos, terapéuticos y el control de
los mismos en base a proyecciones pronosticas válidas, es
el pilar central en el que se apoya este intento organizativo”….
“es decir la utilización de las mejores pruebas para lograr
la atención de mayor calidad para las preferencias de nuestros
pacientes”… “En la propuesta que se desarrollará en este
artículo existen otros dos apoyos imprescindibles para su
concreción: la Educación Médica Continua y
la apreciación del impacto que tendrá el sistema sobre
la vida del enfermo y sus preferencias”.
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Gestión
de Insumos y Materiales
Gestión de una central de esterilización
Dra. Rosana R. Bronberg*
*Farmacéutica Especialista en Esterilización y Bioquímica
U.B.A.
Jefa de esterilización del Instituto Cardiovascular de Buenos
Aires.
“ En todas las Resoluciones
y Normas regulatorias de la actividad tanto Nacionales, Europeas
y Americanas se exigen tomar las medidas convenientes para prevenir
la transmisión de microorganismos. El objetivo es
suprimir la contaminación por el material , por
lo que se resuelve crear y explotar las Centrales de Esterilización” … “La elaboración y actualización oportuna
del manual de procedimientos es una de las herramientas más
importantes, para cumplir los objetivos de la central”. Indicadores
de calidad, producción, RRHH.
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Gestión de Calidad
Construcción de perfiles médicos como herramienta
de mejora de la calidad
Dra. Haydée Pianelli
Médica especialista en Clínica Médica y Gastroenterología
Gerente Comercial de Diagnóstico Médico SRL
Ex gerente médico de instituciones financiadoras y prestadoras
de Salud
“Si bien todos coincidimos en que
es difícil medir, también es cierto que es difícil
manejar aquello que no se puede medir, por lo tanto, es indispensable
contar con una herramienta que permita la evaluación del
desempeño médico como una forma de medir la calidad.
Existen dificultades propias del accionar médico y de los
sistemas de salud que tornan difícil la evaluación:”….
“algunos autores opinan que los perfiles médicos no están
hechos para ser usados en la selección de los médicos
según sus competencias en conocimiento, habilidades o desempeño,
sino que los datos obtenidos sólo deben ser transmitidos
al profesional en cuestión y debe ser éste el responsable
de compartir o no esta información”. Guía para el
desarrollo de perfiles médicos .
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Gestión en APS
Motivos de consulta y prácticas en salud mental
en atención primaria de la salud
Autora: Mg. Ernestina Rosendo. Instituto
de Investigaciones Gino Germani, Facultad de Ciencias Sociales,
Universidad de Buenos Aires.
Licenciada en Psicología, Universidad de Buenos Aires.
Magíster en Salud Pública, Instituto de la Salud Juan
Lazarte, Universidad Nacional de Rosario.
“Los padecimientos actuales
en el campo de la salud mental se encuentran en estrecha relación
con las transformaciones macrosociales, laborales y económicas
acontecidas especialmente en la última década. En
este contexto se generan nuevas demandas y nuevos sectores de población
demandantes de atención en salud mental, que obligan necesariamente
a la definición de abordajes alternativos que comprendan
la complejidad creciente de estos padecimientos”…… “En la indagación
sobre las dificultades y los límites en las prácticas
cotidianas, desde la perspectiva de los psicólogos en APS,
se destacan cinco puntos que establecen una relación recíproca
entre unos y otros: 1) el problema referente al volumen de la demanda;
2) la precaria formación para el desempeño en este
nivel de intervención; 3) la complejidad de los padecimientos;
4) la imposibilidad de trabajo en equipo; 5) la soledad de los profesionales
psicólogos en los centros de salud de atención primaria”…
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Economía de la Salud
Evaluación económica para el diseño
de un Programa Médico Obligatorio
Daccordi; Sirito; De Lellis: Bello.
Segunda de tres partes
En abril del 2001 en el marco de las “X Jornadas
Internacionales de Economía de la Salud y XI Jornadas Nacionales
de Economía de la Salud”, llevadas a cabo en Mar del
Plata, la Asociación de Economía de la Salud otorgó
el premio “Primera Mención” al trabajo “Evaluación
económica comparada del Programa Médico Obligatorio
(PMO)” de los autores Horacio A. Daccordi, Maria Cecilia Sirito,
Martín De Lellis y Julio N. Bello.
Tomando como base ese trabajo, sus autores han elaborado para la
revista Gestión en Salud tres artículos que se publicarán
en forma consecutiva a partir de este número y que en su
conjunto constituyen una guía metodológica excepcional
para el diseño, comprensión y evaluación de
los denominados programas médicos.
A pesar de haber transcurrido poco más de tres años
desde aquel evento, consideramos de importancia dejar un testimonio
escrito de una metodología de trabajo articulada a un programa
médico. Es así que el lector deberá ubicarse
temporalmente durante su lectura haciendo énfasis en la metodología
científica.
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Gestión de Cambio
Agenda Imaginaria
Dr. Virgilio Petrungaro
Coordinador General Revista Gestión.
Director Médico del Sanatorio Corporación Médica
de San Martín
“Desde hace mucho tiempo, inclusive
antes de la devaluación, que el sistema de salud público
o privado está siempre en déficit. Nos referimos a déficit
en cualquiera de sus formas y en todas juntas; calidad, beneficios,
eficiencia, equidad, oferta planificada, resultados homogéneos,
transparencia, solidaridad, negociación eficaz, etc.” |
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Artículo de Opinión
Carta al médico que no me animé a ser
Fue coordinador del “Departamento de docencia e investigación”,
y jefe del Servicio de Comunicaciones en el Hospital Italiano de
Buenos Aires; consultor en Educación Médica OPS/OMS.
Autor de numerosos libros.
Está a cargo de la “Dirección de carrera y formación
docente”en la Facultad de Derecho e la Universidad de Buenos
Aires y de su Estudio Consultor.
“El médico debiera
brindar lo que no puede ofrecer la computadora, ni el instrumental
más sofisticado: comunicar, distender, asistir por presencia
en alguna medida”…. “Expresar con libertad aquello que sentimos
como acoso, duda, amenaza o presión, fortalece al individuo
en cualquier gestión”.
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